Sayın @arnblt Videoyu izlemedim fakat sağlık sigortaları şöyle işliyor;
Deductible miktarına kadar 100% cepten ödemek zorundasınız (bazı preventive care tarzı sağlık hizmetleri hariç).
Sonra coinsurance devreye giriyor; örnek olarak yüzde 20 oranı ise o kadarını ödüyorsunuz. Bu 20% ödeme sorumluluğu out-of-pocket miktarına ulaşana kadar gidiyor ve o miktara ulaştığınızda (deductable dahil cepten çıkan toplam miktar, out-of-pocket limitine ulaşınca), sonrası 100% sigorta karşılamaya başlıyor, yani daha fazla ödeme yapmıyorsunuz.
Sizin verdiğiniz örneğe dönersek;
Eğer sene içerisinde ilk fatura 5000 ise ve deductable 3000 ise, 20% coinsurance ile ödeyeceğiniz toplam tutar 3400 dolar olacaktır.
3000 dolar deductable ulaşana kadar ödeme
2000 doların 20%’lik kısmı 400 dolar ödeme (coinsurance)
Toplam : 3400 dolar ödeme
Eğer out of pocket limiti 5000 dolar ise; o halde o sene içerisinde toplam cepten çıkan (%20’lik ödemelerin toplamı ve deductable olan 3000 toplamları) 5000 dolara ulaştığında, sonrası sigortanın sorumluluğunda oluyor.
(5000 dolar out-of-pocket limitine ulaşmak için cepten 1600 dolar daha ödenmesi gerekiyor. Bunun için ise 20% coinsurance üzerinden 7000 dolarlık daha fatura gelmesi gerekiyor)
Not: coinsurance ve copay birbirinden farklı, bildiginiz uzere
Konu hakkında bir yazı