Amerikada yasarken Turkiye saglik sigortasini devam ettirmek

[ayvalik10]

@morpenguen
Türkiye’de ikametgâhı bulunan yerdeki kaymakamlıklara gidip aile gelir testi yapıp ve ona göre her ay belirlenen miktarda ödeme yapılması.
Bu bilgilerin ışında GSS pim ödemeleri 2020 yılında toplam 1059 TL olarak yapılacak. Vatandaşlar ödemelerini ise aylık 88 TL olarak gerçekleştirecekler.

[ozancanan]

İlk maddeye ufak bir şey eklemek istiyorum.

Eğer Türkiye'de bir firmada kayıtlı çalışan olarak görünüyor ve primleriniz ödeniyorsa, ikametinizi aldırsanız bile süreciniz işlemeye devam ediyor. Bu noktada illegal bir durum yok. Hatta yurt dışı ofislerine gönderilen elemanlarda bu şekilde sigorta yapılıp Türkiye hesabına maaş ödenmesi zorunlu. Aksi taktirde firmalar çalışanlarına büyük tazminatlar ödemek zorunda kalıyor. Çalık Holding bir çok yurt dışı çalışanına bu yüzden yüksek tazminatlar ödemek zorunda kaldı. Ben 2 yıl Koton'un Bangladeş ofisinde bu şekilde çalıştım. İkametim Bangladeş'te olmasına rağmen Türkiye'den maaş almaya ve sigortam işlemeye devam etti.

@entelman, içinde söyledi: Amerikada yasarken Turkiye saglik sigortasini devam ettirmek

Sırf bu konudaki merakımı giderme adına bugün yaşadığım kentin SGK'sına gittim.ABD'de yaşarken TR'den kendimizi bir kurumda çalışıyor göstermek ve aynı zamanda GSS priminden muaf olma konularını sordum. Durum özetle şöyle;

• ABD'ye ikametgahınızı taşıdığınızda burada prim ödüyor olsanız bile süreciniz iptal oluyor. Yani bunu sistemde görüyorlar ve sizi bir şekilde yakalamış oluyorlar. Hatta orada çalışan memur bana bir iki örnek dosya gösterdi bununla ilgili olarak.

• ABD'de yaşıyorsunuz ama ikametgahınız TR'de ve siz TR'de SGK primi ödemeye devam ediyorsunuz. Süreciniz iptal olmuyor ama SGK çalışanları bu durumu uygunsuz buldukları için pek tasvip etmiyorlar.Yani prim ödeyen şahıs adına kısmen riskli bir durum.Ama orada çalışan memurlar, kişinin pasaport hareketlerini takip etmediklerini belirtti.

• ABD'de yaşıyorsunuz ve ikametgahınızı ABD'ye aldırdınız. İşte bu süre zarfında, emeklilik konusunda yurtdışı borçlanmanız başladığı için hem GSS priminden muaf oluyorsunuz hem de TR'den kendinizi SGK'lı gösterme gibi bir zorunluluğunuz olmuyor. Sadece emeklilik zamanınız gelince, ödemeniz gereken gün sayısından, emeklilik için geri kalan günlerinizin ödemesini toplu yapıyorsunuz. (Bu da bugünün parası ile aylık ortalama 600 TL. Örneğin emekliliğiniz için 20 seneye ihtiyacınız varsa şayet, TR'den de emekli olabilmeniz için ödemeniz gereken tutar ortalama olarak bugünün parası ile 600 TL x 12 x 20 şeklinde oluyor.)

• Bir başka hayati nokta; ikametgahınızı ABD'ye taşıdınız ve emekliliğiniz için yurtdışı borçlanma süreciniz işliyor. Diyelim ki yıllık izinde TR'ye geldiniz ve sağlık hizmetlerinden yararlanmak istiyorsunuz. İşte bu noktada da devreye, ABD'de yaptırmış olduğunuz ve belki biraz daha fazla prim ödeyerek yurtdışında da geçerli sağlık sigortanız, anlaşmalı olduğu kurumlarla sizin TR'de de sağlık hizmetlerinden yararlanmanızı sağlıyor. Yani TR'de SGK'nız ve ödemiş olduğunuz GSS priminiz olmadığı için TR'deki devlet sağlık hizmetlerinden yararlanamıyorsunuz.

• Ama ABD'ye değil de, SGK'nın anlaşmalı olduğu ülkelerde çalışıyorsanız (mesela Fransa vs) durum çok daha farklı işliyor. Bu ülkelere sağlanan ayrıcalık ve kolaylıklar çok daha farklı ele alınıyor.

[morpenguen]

@crazycells @ayvalik10 hocamın da dediği gibi, Amerika'ya taşınacağız evet ve orada özel sağlık sigortası da yaptıracağız. Ama anladığım kadarıyla orada sigortanız olsa bile operasyon gerektiren işlemler çok pahalı. İstiyoruz ki eğer ki böyle bir durum olursa Türkiye'ye tedavi olmak. Bu yüzden de sistemden çıkmak istemiyoruz.

eğer yanlış düşünüyorsak bizi bilgilendirirseniz çok seviniriz @crazycells

[knnrn]

@morpenguen, içinde söyledi: Amerikada yasarken Turkiye saglik sigortasini devam ettirmek

@crazycells @ayvalik10 hocamın da dediği gibi, Amerika'ya taşınacağız evet ve orada özel sağlık sigortası da yaptıracağız. Ama anladığım kadarıyla orada sigortanız olsa bile operasyon gerektiren işlemler çok pahalı. İstiyoruz ki eğer ki böyle bir durum olursa Türkiye'ye tedavi olmak. Bu yüzden de sistemden çıkmak istemiyoruz.

eğer yanlış düşünüyorsak bizi bilgilendirirseniz çok seviniriz @crazycells

Başlangıçta biz de böyle düşünüp özel sigorta poliçelerini devam ettirmiştik. Ama bir yılın sonunda anladık ki pek mantıklı değil.

Türkiye'ye gitmek o kadar kolay değil, iş gücü kaybı, çocuğun okulu vb pek çok parametre var ayarlanması gereken. Ayrıca herhangi bir şey için size masraf çıkarsalar bile bunu ödeme gücünüze göre ödüyorsunuz. Bir arkadaşımın eşi erken doğum yapmış, bebek aylarca yoğun bakımda kalmış. Toplam fatura 1 milyon dolar gelmiş, sigorta çoğunu ödemiş, bunların payına 4 bin dolar düşmüş. Aylık 50 dolar gibi bir ödeme planı yapmışlar, çocuk 3 yaşında hala ödüyorlar. Kimse boğazınıza basıp hemen ver diyemez.

Sigortayı devam ettirmek bazıları için mantıklı olabilir, ama bana mantıklı gelmediği için bıraktım.

Ayrıca poliçede "out of pocket maximum" neyse onu alabilirler, başka da bir kuruş alamazlar. O yüzden böyle bir endişeniz varsa bu rakamı düşük tutacak şekilde poliçe seçmek mantıklı olur.

[blackeagle82]

@knnrn ustad peki o arkadasın sigorta prim odemeleri arttımı bu gelen faturadan sonra ? yoksa aynı devam mı etti?

[haymatlos_]

@knnrn bu örnek amerikadaki hastane fobisi olan arkadaşlara da iyi bir örnek out of pocket maximum mesela 4 bin dolar her vaka da mı yoksa 12 aylık mı yani bir kere ameliyat oldu 4 bin ödedi sonra tekrar gidildi 2 ay sonra yine 4 bin mi yoksa 0 mı oluyor bu tutar yıl içinde

[crazycells]

@morpenguen, içinde söyledi: Amerikada yasarken Turkiye saglik sigortasini devam ettirmek

@crazycells @ayvalik10 hocamın da dediği gibi, Amerika'ya taşınacağız evet ve orada özel sağlık sigortası da yaptıracağız. Ama anladığım kadarıyla orada sigortanız olsa bile operasyon gerektiren işlemler çok pahalı. İstiyoruz ki eğer ki böyle bir durum olursa Türkiye'ye tedavi olmak. Bu yüzden de sistemden çıkmak istemiyoruz.

eğer yanlış düşünüyorsak bizi bilgilendirirseniz çok seviniriz @crazycells

Ben de bunun "net" sekilde faydali olabilecegi durumu hayal etmekte zorlaniyorum. Cok ozel durumlar belki olabilir, ama genel olarak yasadiginiz yer neresi olacaksa, saglik islerini de ona gore ayarlamaniz cok daha dogru olur bence de...

Eger acil bir durumla karsilasirsaniz, bu durumda Turkiye'de degil, size en yakin hastanede tedavi olmaniz cok daha mantikli ve dogru olur...

Eger yillik check-up'tan bahsediyorsaniz, bunu Turkiye'de yaptirmak yerine ABD'de yaptirabilirsiniz, benim gordugum kadariyla genelde saglik planlarinda yilda bir ucretsiz check-up hakki oluyor...

Eger surekli ilaca ihtiyaciniz olacaksa ve ABD'de yasayacaksiniz, bu durumda da Turkiye'ye bagli kalmak iyi bir secenek degil, yasadiginiz yerde bu durumun nasil cozumlendigine bakmalisiniz...

Su an bir saglik problemi varsa, bunu halledip ABD'ye goc etmek daha mantikli olur...

Bunlar disindaki durumlar icin ise, Turkiye'deki sigortayi devam ettirmek yerine, zamani geldiginde ihtiyac olursa bu sigortayi devam ettirmek daha makul bir secenek gibi? Sonucta her saglik muayenesine ihtiyaciniz oldugunda Turkiye'ye gelirseniz, ucak biletlerine vereceginiz para ABD'deki saglik harcamasindan daha kulfetli olacaktir...

[crazycells]

@haymatlos_, içinde söyledi: Amerikada yasarken Turkiye saglik sigortasini devam ettirmek

@knnrn bu örnek amerikadaki hastane fobisi olan arkadaşlara da iyi bir örnek out of pocket maximum mesela 4 bin dolar her vaka da mı yoksa 12 aylık mı yani bir kere ameliyat oldu 4 bin ödedi sonra tekrar gidildi 2 ay sonra yine 4 bin mi yoksa 0 mı oluyor bu tutar yıl içinde

yillik oluyor maksimum miktarlar...

[knnrn]

@blackeagle82, içinde söyledi: Amerikada yasarken Turkiye saglik sigortasini devam ettirmek

@knnrn ustad peki o arkadasın sigorta prim odemeleri arttımı bu gelen faturadan sonra ? yoksa aynı devam mı etti?

Sorunuzun yanıtını şöyle vereyim: Teşekkürler Obama! Böyle şeyler için poliçe tutarını artırmak kanuna aykırı.

Gerçi şimdi de "out of network providers" gibi hilkat garibesi bir sorun var. Şöyle açıklayayım, bir sağlık hizmeti için ekstra para ödememek adına network içinde bir kuruma gidiyorsunuz. Sigorta her şeyi yüzde yüz karşılıyor, ama tomografiyi inceleyen doktor gittiğiniz kurumda değil, "Texas Radiology Associates" gibi taşeron bir kurumda çalışıyor ve bu kurumun sizin sigorta ile anlaşması yok. Siz bu durumu eve gelen 2000 dolarlık fatura ile öğreniyorsunuz. Yada bir ameliyat oluyorsunuz ve sigorta her şeyi ödüyor ama kendisiyle anlaşması olmayan anestezi uzmanına siz cepten ödemek yapmak zorunda kalıyorsunuz. Çözülmesi gereken bir sonraki sorun şu an için bu. Sağlık kurumları bunun için yasa yapıcıları suçluyor.

Patrick Skerrett  /  Eki 29, 2018

Surprise out-of-network bills are the fault of insurance regulators

It isn't the fault of patients that there aren't enough in-network physicians in the hospitals where they are being treated, and they shouldn't be charged for it.

[haymatlos_]

@knnrn bu dediğiniz tr de önceden yoğundu ama yine para ödemiyorduk sadece dışardan devlet hizmet alıp parasını ödüyordu (emar için özelikle) şimdi ne mi oluyor 15-20 gün sonrasına randevu veriyorlar

[knnrn]

@haymatlos_, içinde söyledi: Amerikada yasarken Turkiye saglik sigortasini devam ettirmek

@knnrn bu dediğiniz tr de önceden yoğundu ama yine para ödemiyorduk sadece dışardan devlet hizmet alıp parasını ödüyordu (emar için özelikle) şimdi ne mi oluyor 15-20 gün sonrasına randevu veriyorlar

Bu durum benim verdiğim örnekten farklı. Şöyle açıklayayım, SGK'lı olarak Şişli Etfal Hastanesi Acil'ine gidiyorsunuz. Acilde sizi gören doktor meğer Amerikan Hastanesi'nde çalışıyormuş. Bunu size önceden kimse söylemiyor, sadece eve gelen fatura ile öğreniyorsunuz.

[Muhtaradana]

@knnrn çok gıcık bir durummuş

[Archie]

Türkiye'de sigortayı devam ettirme konusunu hep operasyon üzerinden değerlendirmişiz ama şöyle durumlar da olabilir.
Örneğin (Allah korusun) kronik bir hastalığınız var. RR MS vb gibi. Her yıl bir kaç MR, OCR vb gibi tetkikler yapmanız gerekiyor. Bununla beraber Avonex, Rebif, Gilenya gibi sürekli kullanmanız gereken reçeteli ilaçlar kullanmanız gerekiyor. Türkiye'de bu ilaçlar SGK tarafından %100 karşılanıyor. Etiket fiyatı ilaçların 4k 5k TL/ay. ABD'de bu fiyatlar 7-12 k $/ay gibi (Tier 5 grubu ilaçlar). Bunları healthcare.gov'daki planlara dahil ettiğinizde şöyle bir tablo çıkıyor.
50 000 Dolar yıllık kazanç olduğunda aylık 13.000 dolarlık deduc. ve 13.000 out of pocket max şeklinde bir planın tamamı vergiden karşılanabiliyor ancak ilaç için aşağıdaki gibi bir ödeme yapmak gerekiyor.

Anladığım kadarıyla %25 coinsurance after deductible demek, deductible'a kadar sen öde (reçeteli ilaç için 700 dolar diyor), sonrasında da %25 öde gerisini biz öderiz demek. Tabi bu durumda aylık bir kutu ilaca ihtiyacınız var ve 9000 dolar kutusu ilacın. 700'e kadar hemen zaten ödedik. Cebimizden 12.300 (out of pocket max-700) dolar daha çıkana kadar 12 ay boyunca ödeme yapacağız. Takribi sağlık sigortası ve ilaç masrafınız aylık 1000 dolara denk geliyor. Daha düşük out-of-pocket max seçenekleri de var gördüğüm kadarıyla. Bunlarla da sanırım 750 dolara falan indirebiliyorsunuz.

Yani SGK devam ettirme isteğini sadece yatarak tedavi, diş tedavisi vb gibi düşünmemek gerekir. Bu tarz bir ihtiyaç da olabilir.

Bu arada bu ilaçlar 3 aylık reçete ile veriliyor. Bazı durumlarda 6 aylık da verilebiliyor. Yılda 2 kere bunun için Türkiye'ye gelip gidilebilir.

Not: Bir sürü ABD sigortalarına yönelik terim var. Bazılarını yanlış değerlendirmiş anlamış olabilirim. Düzeltmelere açığım

[knnrn]

@Archie Her şeyi güzel anlamışsınız gibi görünüyor. Bu tarz özellikli ilaç kullanması gerekenler için Marketplace üzerinden alınacak sigortalar çok avantajlı olmayacaktır. Bir an önce iyi bir sigorta yapan bir işe girip sigortayı o şekilde almak daha mantıklı olur. Tabii Türkiye'deki SGK'yı devam ettirmek (yurt dışında yaşarken hizmet almaya devam edilebiliyorsa) de mantıklı olur.

[FreeWoRLD]

@Archie, içinde söyledi: Amerikada yasarken Turkiye saglik sigortasini devam ettirmek.

Bunları healthcare.gov'daki planlara dahil ettiğinizde şöyle bir tablo çıkıyor.
50 000 Dolar yıllık kazanç olduğunda aylık 13.000 dolarlık deduc. ve 13.000 out of pocket max şeklinde bir planın tamamı vergiden karşılanabiliyor ancak ilaç için aşağıdaki gibi bir ödeme yapmak gerekiyor.

Gördüğünüz “deductible” rakamlar senelik rakamlar oluyor, aylik degil. Yani o miktarlari tamamladiktan sonra, senenin geri kalani odeme yapilmiyor.

[Archie]

@FreeWoRLD %25 coinsurance after deductible diye bir ibare var. Out of pocket max a kadar yüzde 25 ödenecek demek oluyor yani. Deductibledan ziyade.

[FreeWoRLD]

@Archie

Evet, o şekilde. Deductible miktarı kadar %100 cepten ödeniyor ve sonrası %25 ödeme olarak görünüyor verdiğiniz örnekte. Out-of-pocket miktarına ulaşıldığında ise, o sene içerisinde başka ödeme yapmıyorsunuz.

Fakat siz aylık deductible yazdığınız için hatırlatma yapmak istedim. O rakamlar aylık değil, senelik bazda. Her sene başında limit sıfırlanıyor. Örnek olarak, Şubat ayında toplam 13,000 dolar olan out of pocket miktarını ödemişseniz cepten, senenin geri kalanında herhangi bir ödeme yapmak zorunda kalmıyorsunuz.

[Archie]

@FreeWoRLD doğru hocam ben yanlış aktarmış olabilirim. Demek istediğim şu idi, ilaç zaten pahalı olduğu için 700 dolar deductible zaten ilk ayda ulaşılıyor. En nihayetinde yıllık 13 k ödemek gerekiyor ve aylık ortalama 1000 dolar cepten çıkıyor.

[haymatlos_]

Habertürk  /  Kas 21, 2020  /  Ekonomi

Yurt dışında iken GSS prim borcu çıkartılanlar ne yapmalı? -haberler - Sosyal Güvenlik Haberleri

Sigortalı olarak bir işte çalışmayan ve bakılmakla yükümlü olmayanlar re’sen genel sağlık sigortalısı (GSS) sayılır. Bunlardan, resmi ikametgahını aldırmadan yurt dışına gidenlere, Türkiye'de sağlık hizmetlerinden yararlanıp yararlanmadığına bakılmaksızın GSS prim borcu çıkartılır. Çalışma belgesi...

[daydreamer]

Konu başlığında bahsedilen "Türkiye sağlık sigortası" ile kastedilenin SGK bünyesindeki sağlık hizmetleri mi yoksa Türkiye'de hizmet veren özel sigorta şirketlerinin sağlık poliçeleri mi olduğunu anlayamadım ben.