Amerika'da Doğum Hakkında Merak Edilenler

[xyz]

Merhaba,

Benim saglik sigortasina dair bir sorum var.

Ogrenci oldugum okul Massachusetts'de BCBS MA olarak Blue Care® Elect $150 Deductible Student Health Plan yapiyor. Overall deductible'a 150 dolar demis. Out-of-Pocket 2000 dolar demis. Deductible ile out-of-pocket in farkini da hala anlamis degilim. Co-pay 25 dolar. PPO plan. Bu plani normalde okul oduyordu ama artik okulda calismadigim icin benim odemem lazim. Aylik 275 dolar.

Sorun su ki, ben artik Maryland'e tasindim. Blue Cross Blue Shield'e sordugumda, PPO plan oldugu icin fark etmeyecegini soylediler. Doctor finder uygulamalarindan da baktigim kadariyla epey in-network doktor var bana yakin. Isimi gorur gibi.

Diger bir opsiyon ise esimin sigortasina dahil olmak. O da United Health HMO Gold Plan. Onun detayini tam bulamadim ama ona da ayda 275 dolar odeyecegim. HMO'su Maryland bunun.

Sizce ne yapmali?

1. BCBS MA olarak bahsettigim planda kalabilirim eger iyiyse bu sigorta ve cidden PPO planlar icin eyalet fark etmiyorsa. Acikcasi 4-5 senede doktora 3-5 kere gittim, 25 dolar odedim her seferinde hepsi bu. Memnundum yani.

2. Esimin United Healthcare'e gecebilirim ama bu durumda bir dahaki enrollment donemine kadar -Aralik/Ocak gibi herhalde- ya sigortasi olacagim ya da iste Covid falan da varken idareten ucuz bir sigorta bulacagim.

3. Marketplace'den baktigim kadariyla en ucuz bronze plan 245 dolara cikiyor. Ondan sanirim o da cok mantikli degil.

Bir de, vergi islerinde bir onemi var mi bunun? Yani BCBS MA'de kalsam vergi iadesinde falan bir dezavantaj yaratir mi yoksa fark etmiyor mu? Sanki federal doldururken bir yerde saglik harcamalarini bildiriyorduk. Ondan soruyorum.

Her turlu bilgi ve yoruma acigim. Saglik sigortasi isini bir turlu cozemedim burada. Okuyup okuyup bir noktada yilip birakiyorum.

Cok tesekkurler

[knnrn]

@xyz PPO planda istediğin doktora referral olmadan da gidebilirsin. Yani cildinde bir sorun varsa dermatolojiye gidebilirsin. Ama HMO planda primer hekim görmeden ve sevk etmeden hiçbir şey yapamazsın.
Deductible rakamını ödeyene kadar genelde sigorta hiçbir ödeme yapmaz. Ondan sonra poliçedeki oranlarda ödeme yapar. Out of pocket maximum dolana kadar sen de katkı payı ödersin, dolduktan sonra sadece copay ödersin.

Örneğin 500 dolar deductible varsa, bir doktor muayenesi 300 dolarsa cebinden 300+copay çıkar. Sigorta bir şey ödemez ama bunu kaydeder. Daha sonra 300 dolarlık bir işlem daha olursa sigorta 100 dolar üzerinden (500 dolar dolduğu için) payına düşeni öder, genelde %80 olduğu için 80 dolar. Bu şekilde devam eder, cebinden 2000 dolarlık out of pocket maximum çıktıktan sonra ise artık yapılan tedavinin kaç para tuttuğunun bir önemi kalmaz, tamamını sigorta öder. Bazı hizmetler kapsam dışı olduğu için yine ödeme yapmak gerekebilir ama aksi durumda yıl sonuna kadar cebinden copay dışında para çıkmaz. Amerika'daki özel sağlık sigortası sisteminde Türkiye'dekinin aksine bir üst limit yoktur. Onun yerine alt limit (deductible) sistemi kullanılır. Bu nedenle ufak tefek sağlık sorunları olanlar için sağlık hizmeti genelde çok pahalı olur.

[sadriabi]

@xyz Kanunen baska bir eyalete tasinidiginiz zaman diger eyaletteki sigortanizi iptal edip yenisini yaptirmaniz gerekir. https://www.healthcare.gov/blog/health-insurance-options-after-moving-new-state/#:~:text=You'll need a new,use in your new state.

Yeni bir eyalete tasinmak life changing event oldugu icin yilin herhangi bir zamaninda saglik sigortasi yaptirabilirsiniz: https://www.healthcare.gov/glossary/qualifying-life-event/#:~:text=Qualifying Life Event (QLE),the yearly Open Enrollment Period.&text=There are 4 basic types of qualifying life events.

Kolay gelsin.

[MySea]

@knnrn, içinde söyledi: Healtcare, Obamacare, Saglik sigortasi

@xyz PPO planda istediğin doktora referral olmadan da gidebilirsin. Yani cildinde bir sorun varsa dermatolojiye gidebilirsin. Ama HMO planda primer hekim görmeden ve sevk etmeden hiçbir şey yapamazsın.
Deductible rakamını ödeyene kadar genelde sigorta hiçbir ödeme yapmaz. Ondan sonra poliçedeki oranlarda ödeme yapar. Out of pocket maximum dolana kadar sen de katkı payı ödersin, dolduktan sonra sadece copay ödersin.

Örneğin 500 dolar deductible varsa, bir doktor muayenesi 300 dolarsa cebinden 300+copay çıkar. Sigorta bir şey ödemez ama bunu kaydeder. Daha sonra 300 dolarlık bir işlem daha olursa sigorta 100 dolar üzerinden (500 dolar dolduğu için) payına düşeni öder, genelde %80 olduğu için 80 dolar. Bu şekilde devam eder, cebinden 2000 dolarlık out of pocket maximum çıktıktan sonra ise artık yapılan tedavinin kaç para tuttuğunun bir önemi kalmaz, tamamını sigorta öder. Bazı hizmetler kapsam dışı olduğu için yine ödeme yapmak gerekebilir ama aksi durumda yıl sonuna kadar cebinden copay dışında para çıkmaz. Amerika'daki özel sağlık sigortası sisteminde Türkiye'dekinin aksine bir üst limit yoktur. Onun yerine alt limit (deductible) sistemi kullanılır. Bu nedenle ufak tefek sağlık sorunları olanlar için sağlık hizmeti genelde çok pahalı olur.

Ve eger yil icinde deductible sinirini gecerseniz, yilsonuna kadar ki kalan surede olmaniz gereken ameliyat veya buyuk kontrol ve/veya operasyon gibi seyler varsa, hepsini halletmeye calisin. Boylece bu tur islemler ve tedaviler icin, deductible limitiniz doldugu icin, sigorta cover yapar ve siz ya hic odeme yapmazsiniz yada cok az bir miktar cebinizden odersiniz.

[xyz]

Hepinize cok tesekkurler.

Fakat tasindigim icin sigortami da degistirme gerekliligim kafami karistirdi.

1. Plan PPO olunca aslinda hala cover edilmis oluyorum Maryland'de de anladigim kadariyla? Yani bir kapsam disi kalma sorunu yok gibi?

2. Her ne kadar Maryland'de ikamet etsem de, ogrencilik hala Massachusetts'de. Anladigim kadariyla PPO Maryland'de esimin isi uzerinden dahil olacagim HMO planlardan daha iyi. Ogrencilik bagi devam ettigi icin otomatik enroll ediyorlar beni zaten okul. Istersem iptal ettiriyorum. Massachusetts'de zaten saglik sigortasi olmak zorunda herkesin. Uzun lafin kisasi ben okulun PPO'sunda kalamiyor muyum yasal olarak yani ogrencilik bagi devam etse de? Yani PPO olunca sanki daha ulusal capta bir sey gibi anladim.

Cok tesekkurler

[redsat2000]

Trump Obama Care sistemini kaldırmak için atağa geçti. Tek dayanak noktamızda elimizden kayabilir. Bu plan çok yakında ekranlarda çok duyacağız.

https://youtu.be/teaD1dsLbE0

[musty]

Merhabalar. Ben insülin kulkanıyorum. Henüz greencard başvurum yok. ABD ye gelirsem sigorta ve ilaç alım prosedürü ne olur. Kendim almam hçgerekirse ilaç fiyatlarını nasıl öğrenebilirim. Ağır vasıta ehliyeti alabilir miyim?

[knnrn]

@musty, içinde söyledi: Healtcare, Obamacare, Saglik sigortasi

Merhabalar. Ben insülin kulkanıyorum. Henüz greencard başvurum yok. ABD ye gelirsem sigorta ve ilaç alım prosedürü ne olur. Kendim almam hçgerekirse ilaç fiyatlarını nasıl öğrenebilirim. Ağır vasıta ehliyeti alabilir miyim?

Şuradan ilaç fiyatlarına bakabilirsiniz: https://www.goodrx.com/
Sigorta genelde önemli bir kısmını öder.

[musty]

@knnrn teşekürler

[israfil]

Türkiye'deyken healtcare e-posta göndermiş gelir kanıtını sisteme yüklemem ile ilgili, ben dikkat etmemiştim. 6 ay ( 258$ devlet ödüyor+ 3 $ ben ödüyordum) bu şekilde devam ettim, geçen ay kredi kartı dökümüme baktığımda tüm ödemelerin 261$ kartımdan çekildiğini gördüm. sisteme hemen gelirimi yükledim ama merak ettiğim bundan sonraki aylarda eski düzene döner mi?

[knnrn]

@israfil, içinde söyledi: Healtcare, Obamacare, Saglik sigortasi

Türkiye'deyken healtcare e-posta göndermiş gelir kanıtını sisteme yüklemem ile ilgili, ben dikkat etmemiştim. 6 ay ( 258$ devlet ödüyor+ 3 $ ben ödüyordum) bu şekilde devam ettim, geçen ay kredi kartı dökümüme baktığımda tüm ödemelerin 261$ kartımdan çekildiğini gördüm. sisteme hemen gelirimi yükledim ama merak ettiğim bundan sonraki aylarda eski düzene döner mi?

Gelir bilgisini sisteme girdiklerinde tekrar tax credit almaya uygun hale gelirsiniz.

[israfil]

@knnrn eminmisin, bir 260 daha gitmesin bidaki ay )) aynı plan bu ay tekrar başlamış görünüyor

Members: Start date: End date: Action:
israfil 08/01/2020 12/31/2020 REMOVE

Coverage record
Coverage dates Premium Premium tax credit You pay Members
08/01/2020 - 12/31/2020 $261.07 $0.00 $261.07 israfil
01/01/2020 - 07/31/2020 $261.07 $258.00 $3.07 israfil

[knnrn]

@israfil Emin değilim tabii ki, sadece fikrimi yazdım :)
Ama genel prensip olarak, size "tax credit eligible" statüsü verilir ve o sırada gerekli belgeler talep edilir. İstenen sürede belgeleri göndermezseniz de bu statü iptal edilir ve devlet prim katkısı ödemeyi bırakır. Belgeleri gönderip telefonla düzeltme talep etmek lazım.

[MySea]

Iste tum bu karmasik durumlardan sizleri kurtarmak icin Trump Obamacare'i iptal etmek istiyor. Ama siz hala adama dertleniyorsunuz, begenmiyorsunuz :D

[redsat2000]

@MySea Benim obama care case agustos a kadar surdu. Sonunda satisfactory verdi . Sistemde gariplik kesin var. Ama yine de bizim.icin emniyet sibobu

[musty]

Şeker hastasıyım. sigorta ücreti ne kadar çıkar bununla ilgili bir hesaplama motoru var mı? Hangi alet daha avantajlı olur orta vadede ilaçlarımı temin etmede ücret açısından ve emeklilik açısından?

[knnrn]

@musty, içinde söyledi: Healtcare, Obamacare, Saglik sigortasi

Şeker hastasıyım. sigorta ücreti ne kadar çıkar bununla ilgili bir hesaplama motoru var mı? Hangi alet daha avantajlı olur orta vadede ilaçlarımı temin etmede ücret açısından ve emeklilik açısından?

Soruyu anlamadım. Hastalıklar sigorta primini etkilemez. Yaş, gelir durumu gibi şeyler etkiler sadece.
Alet ile neyi kast ettiniz?

[musty]

Şeker hastasıyım. sigorta ücreti ne kadar çıkar bununla ilgili bir hesaplama motoru var mı? Hangi alet daha avantajlı olur orta vadede ilaçlarımı temin etmede ücret açısından ve emeklilik açısından?

[redsat2000]

Arkadaşlar herkesin bir ABD'si var kendine göre. Herkesin kendine göre bir tecrübesi,bir deneyimi veya kötü yaşanmış çaresizlikleri olabiliyor. Bu açıdan her şeyin kötü olduğunu söylemek kadar her şeyin çok güllük gülistanlık olduğunu da söylememekte gerekiyor. ABD de yaşam sizin paranızla orantılı değişen bir parametreler üzerine kurulu. Paranız yaşam kaliteniz ve işiniz ne oranda iyi ise terzi tarafından size biçilen kumaşta ona göre oluyor. Bu esasında kapitalist düzenin temel matematiği.
Yıllık aldığımız maaşa göre Sistem Obama Care kullanabileceğim konusunda bir öneride bulundu. Bizde kabul ettik ve hala da kullanmaya devam ediyoruz. 570 usd Devlet 65 usd de ben aylık ödüyorum. Buraya göre her şey normal Ancak Benim bu ödeme sistemine göre limitim 8000 usd .Onun üzerini tek seferde geçerse veya muhtelif harcamalarım yıllık limitim 8000 usd üzerinde olursa Ben ödemek durumundayım. Kısa ve göreceli olarak yeterli ama acil (Emergency care) durumunda bu miktarın hiç bir anlamı olmayacaktır.

ABD de üç sistem var . Primary care (Aile doktoru) , Urgent care (Acil ancak Primary yerine Mutlaka uzman doktora görünme durumu Emergency göre fiyatı daha uygun) Emergency room (E/R) (Pahalı ,ambulans ile birlikte yazmaya başlayan çok rakamlı faturalar Bu sistemde başlangıç 2000 usd ve üzeri başlıyor.) Bu aşamaları basamak basamak yada sizin aciliyet durumunuza göre seçmeniz lazım. Size tavsiyem hastaneye yürüyerek gidiyorsanız .Mutlaka Urgent care olan yere gidin. Emergency olan yerin kapısına bile uğramayın.

Gelelim ABD de sağlık sistemi ile ilgili yaşadığım sıkıntıya . Sigortam olmasına rağmen 4 gündür başta sigortanın atadığı doktor olmak üzere 4 farklı Primary Doktora ulaşamadım. Telefonlara cevap veren bir Allahın kulu yok. Randevu alma kadar basit bir hususu bile başaramadım. Sadece size acile gidecek iseniz 911 gitmem konusunda telkin ve Pozitif olmuşsanız yapacaklarınız konusunda size tavsiye veren standart bir kayıt var. Ayrıca çevremde bu işler konusunda bilgisi olan çok çok az insan var. Sisteme çok basit ve hızlı bir şekilde ulaşmak var iken tamamen karmakarışık ve anlaşılmaz hale çevirmişler. Diyeceğim kısaca ABD de Banka sistemi kadar Sağlık sistemi de neyazık ki o kadar modern ve hızla çözüme ulaşan bir yapıda maalesef değil. Eğer işin püf noktalarını bilmiyorsanız. Gerçekten burada çok yalnızsınız demektir.

O zaman bunun çözüm yolu var mı ? Evet var Doktorluk işiniz var ise vede Sigortanız var ise Bizim anladığımız tabirle Acile gitmeniz gerekiyor. Yani URGENT CARE 'e

[knnrn]

@redsat2000 Sanırım sigorta poliçeniz ile ilgili yanlış anladığınız bir konu var. ABD'de şu ana kadar üst limitli sigorta duymadım, genelde bir alt limit vardır ve bu tutara kadar ödeme yapmazlar. Yazdığınız 8000 dolarlık tutar deductible veya out of pocket maximum olabilir mi acaba?